通过上上期的学习，我们认识到了肺功能检查在COPD患者的诊疗过程中有着至关重要的作用。本期内容，将为大家介绍肺功能在支气管哮喘中的应用。

 

一、支气管哮喘

 

哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。

哮喘诊断标准

 

1. 典型哮喘的临床症状和体征：

(1)反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；

(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长； 

(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

 

2. 可变气流受限的客观检查：

（1）支气管舒张试验阳性

（2）呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率>20%

（3）抗炎治疗4周后与基线比较 FEV1增加＞12%，且FEV1绝对值增加＞200 ml（除外呼吸道感染）；

（4）支气管激发试验阳性

 

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽。

 

可变性呼气气流受限的确定

 

--支气管舒张试验

使用沙丁胺醇200-400ug或等量药物10-15min后

成人：FEV1增加>12%且＞200ml

儿童：FEV1增加＞12%预计值

 

--PEF日内变异率

2周PEF监测（每日两次）PEF平均日内变异率

成人：＞10%

儿童：＞13%

 

--抗炎治疗4周后肺功能显著变化

成人：治疗4周后，FEV1自基线增加＞12%且＞200ml？（或PEF增加＞20%），除外呼吸道感染情况

 

--运动激发试验

成人：FEV1降低＞10%且＞200ml

儿童：＞12%预计值或PEF下降＞15%

 

--支气管激发试验

一般只用于成人

乙酰胆碱或组织胺激发FEV1降低≥20%

过度换气、高渗盐水或甘露醇激发FEV1降低≥15%

 

--随访肺功能变化

成人：FEV1增加＞12%且＞200ml除外呼吸道感染

儿童：FEV1增加＞12%或PEF增加＞15%（含呼吸道感染）

 

二、如何选择肺功能检查项目

 

--FEV1≥70%预计值：

支气管激发试验

（评估气道反应性）

 

--通气功能下降：

支气管舒张试验

（评估气流受限可逆性）

 

--通气功能正常/不正常均可：

平均每日PEF昼夜变异率

（诊断监测）

 

咳嗽变异性哮喘

 

诊断标准

1、慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽

2、支气管激发试验阳性，或PEF日平均变异率>10%,  或支气管舒张试验阳性

3、抗哮喘治疗有效

 

CVA表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为重要特征。夜间咳嗽为主的患者应首先考虑CVA的诊断。
 

哮喘急性发作危险因素

 

哮喘急性发作主要有以下危险因素：

1、肺功能降低：FEV1＜60%预计值，支扩剂反应性升高

2、2型炎症标志物升高

3、心理/社会经济问题

4、药物

5、伴有其他疾病

6、有害环境/过敏原暴露

其他导致哮喘急性发作的独立危险因素：

曾因哮喘插管或在重症监护病房治疗

在过去12个月内发生≥1次重度急性发作

三、肺功能在哮喘监测中的应用

 

每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案。

通过本期的学习，大家了解了肺功能在支气管哮喘中的应用。下期内容，将为大家介绍肺功能在特发性肺纤维化中的应用。