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  • 2021-11-29
    肺功能检查是呼吸科的常用检查,对呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断,选择治疗方案、疗效评估等十分重要。

    今天,小科将为你展示如何快速识别「肺功能报告」。

    首先我们看一份舒张报告:患者,男,61 岁,因「反复咳嗽、气促 3 年余,再发加重 4 天」入院。








    报告结果

    1. 极重度混合性通气功能障碍
    2. 支气管舒张试验阴性,吸入支气管舒张剂 400 g 后,FEV1% 上升

    临床上常用肺功能检查项目包括:肺容量检查、通气功能、换气功能、小气道功能检查,而前两者最为重要和常见,故本文将着重介绍。

    肺容量检查

    1. 肺容量的组成




     


    注:1. 潮气呼吸:均匀平静地呼吸;2. 最大吸气:在潮气呼气末,深吸气至肺总量(TLC)位;3. 爆发呼气并持续呼气至残气量(RV)位;4. 再次最大吸气:从 RV 位快速深吸气至 TLC 位

    PEF:最高呼气流量;FEF25% 、FEF 50% 、FEF 75% 分别表示用力呼出 25%、50%、75% 肺活量位气体的瞬间流量。

    肺通气功能检查

    常用指标
    1. 用力肺活量(FVC):指最大吸气至 TLC 位后以最大的努力、最快的速度呼出至 RV 的呼出气量,正常情况下与肺活量一致,临床上常用来代替肺活量。
    2. 第一秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气至 TLC 位后 1 秒内的最快速呼气量,简称 1 秒量,常用来判断肺通气功能的损害程度。
    3. 1 秒率:是指第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量或肺活量的比值(FEV1/FVC 或 FEV1/VC),常用以区分阻塞性还是限制性通气功能障碍。

    临床意义

    第 1 步:区分限制、阻塞还是混合型通气功能障碍临床上常用的指标是用力肺活量(FVC)及 1 秒率(FEV1/FVC)。

    指南推荐以 FEV1/FVC ≥ 92% 预计值为正常,当然除了数值的变化,还可以从图形来区分。




    阻塞性通气功能障碍:呼气降支轴向容量轴凹陷,凹陷越明显则气流受阻越严重;限制性通气功能障碍主要表现为肺活量 TLC 的减少;混合性通气功能障碍兼有两者特点。

    第 2 步:评估疾病严重程度

    按中国指南建议,不论阻塞、限制或是混合性通气功能障碍,均依照 FEV1% 预计值来判断。




    评估换气功能

    弥散功能:指某种气体通过肺泡膜从肺泡向毛细血管扩散到达血液内,并与红细胞中血红蛋白结合的能力。因此,凡是能影响这一过程的因素都能影响弥散功能。

    常见因素:呼吸膜两侧的气体分压差(如高原的环境低压)、气体的溶解度、弥散的距离(如肺纤维化、肺水肿)、弥散的面积(毁损肺、肺气肿)以及血红蛋白异常(如贫血、失血)等。

    又因 CO2弥散能力是 O2的 20 倍,故临床上一般不存在 CO2的弥散功能障碍。

    常用指标

    1. 肺一氧化碳弥散量(DLCO、TLCO)指 CO 气体在单位时间及单位压力差条件下所能转移的量,是反映弥散功能的主要指标。
    2. 一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值(DLCO/VA),又称为弥散常数,由于弥散量受到肺泡通气量影响,肺泡通气量减少可导致 DLCO 减少,故常以此值作矫正,以排除肺容积对弥散量的影响。
    3. 一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值(DLCO/Hb),因严重贫血时弥散值将受到影响,因而亦常以此值矫正。

    结果判断:




    小气道功能

    小气道是指吸气末管径 ≤ 2 mm 的支气管,因其数量多,总横截面积大,对气流的阻力仅占总阻力的 20% 以下。

    早期病变时可无症状和体征,通气功能改变不显著,但 MMEF、FEF 75%、FEF50% 可显著下降,说明其对通气功能的影响主要为呼气中后期的流量受限。

    当该 3 项指标中有 2 项低于正常下线(LLN),可判断为小气道功能障碍。

    掌握两个常用试验

    激发试验:在试验过程中,当 FEV1 较基础值下降 ≥ 20% 时,可判断为激发试验阳性;若吸入最大浓度后,仍为达上述标准,则为激发试验阴性。

    阳性意义:表明患者气道呈高反应性,有助于对哮喘的诊疗。

    舒张试验:用药后 FEV1 变化率较用药前增加 12% 或以上,且 FEV1 绝对值增加 > 200 mL 则为阳性。

    阳性意义:提示患者的气道呈高反应性,同时也提示气流受限是因气道平滑肌痉挛所致,经用舒张药物治疗可以缓解,且对所用药物敏感。

    误区

    临床上也有人认为舒张试验阳性即可诊断为哮喘,舒张试验阴性则是 COPD,这种看法并不全面。实际上支气管激发试验阴性者可考虑排除哮喘,但阳性者并不一定就是哮喘。

    因为许多其他疾病,如变应性性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、支气管扩张症、长期吸烟等也可能出现气道高反应性,表现为支气管激发试验阳性。

    其区别是阳性时吸入激发药物的累积剂量或浓度较高,而哮喘患者则较低,且激发阳性时会出现明显的喘息、胸闷等症状。

    评估换气功能

    最大自主通气量(MVV)是一项简单而实用的负荷试验,用以了解肺组织的弹性、气道通畅性、胸廓的弹性和呼吸肌的力量,是评估肺通气储备功能的指标,常用来了解胸、腹部外科手术的危险性。

    MVV 实测值占预计值的 80% 以上为正常,有学者建议当 MVV > 65% 预计值可行全肺切除;MVV>50% 预计值可行肺叶切除;MVV




    回过来,我们看看一开始的报告:

    根据绿色的三个数值,可以明确为极重度混合性通气功能障碍,而蓝色的三次数值为何差别巨大并且还降低了呢,这就和患者的配合情况及自身条件密切相关了,所以一份精准的肺功能报告离不开医患的高度配合。

    总结

    肺功能在寻找呼吸系统症状的原因如慢性咳嗽,慢性劳力性呼吸困难、诊断支气管哮喘、评估肺部疾病患者生理功能受损害程度及术前评价方面具有重要意义,快速准确的识别肺功能将有助于临床诊疗。

    当然必须强调的是,肺功能检查的评估必须密切结合临床病史、体征、其他检查结果以及对治疗的反应等,避免简单化的思考问题。


    (以上案例来源于网络

    关于安徽电子科学研究所

    安徽电子科学研究所是以传感器变送器、医疗电子、工业自动化及仪表为三大支柱产业的高科技型企业,医电行业目前主要产品有“FGC-A+肺功能测试仪”、“PFT-B肺功能测试仪”、“ZXG-F/G自动心血管功能测试诊断仪 ”等,广泛用于全国大部分省市自治区的各级医院、疾控中心、高校及公共卫生机构。



    我所自研生产的肺功能测试仪是用于测量由肺部吸入和呼出的空气体积的一种医疗器械。可以进行肺功能测试并追踪肺部健康情况,他是一种物理检查方法,对身体无损伤,无痛苦和不适,与X线胸片、CT检查等相比,肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化,是呼吸系统疾病的重要检查手段之一。

    在临床上:可用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张等确诊患者的复诊与健康管理。

    主要功能:早期检测肺、呼吸道疾病;鉴别呼吸困难原因,判断气道阻塞的部位;评估肺部疾病的病情严重程度;健康体检、劳动强度和耐受力评估。
     
  • 2021-11-16
    2021年11月17日是第20个世界慢阻肺日。那么什么是慢阻肺?如何能早期发现?今天再和大家聊聊慢阻肺的相关知识。
     
    慢阻肺是个啥病?
    慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”),英文简称“COPD”,是一种具有气流不可逆受限特征的疾病,病情呈进行性发展,是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病。主要与吸烟、厨房燃料、空气污染及一些遗传因素有关。早期症状以咳嗽、咯痰为主,病情进展兼伴胸闷气短、呼吸困难,轻度的慢阻肺很容易被忽视,肺功能是诊断慢阻肺的金标准。因此,如果有慢性呼吸道症状的患者,尤其是出现活动耐力下降,如爬楼或剧烈活动后出现气短,应及时到医院就诊,完善肺功能检查,明确是否存在慢性阻塞性肺疾病。



     
    哪些人容易患慢阻肺?

    1、遗传因素
    某些遗传因素可增加慢阻肺发病的危险性。目前已知的慢阻肺遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。基因多态性在慢阻肺的发病中也有一定作用。
     
    2、环境因素
    ●吸烟
    吸烟是发生慢阻肺最常见的危险因素(包括二手烟或者被动吸烟)。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。迄今已经证明戒烟能够有效延缓肺功能进行性下降。



     
    ●职业性粉尘和化学物质
    当吸入职业性粉尘(有机、无机粉尘)、化学物质(比如蒸汽、工业废气、过敏原刺激物)和其他有害烟雾时,如果浓度过大或接触时间过长,导致气道的反应性增加,均可引起慢阻肺的发生。
     
    ●室内空气污染
    在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是慢阻肺发生的重要危险因素之一。
    烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与慢阻肺发病有关,生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。
     
    ●室外空气污染
    目前,许多城市的雾霾和空气污染已经严重影响到人们的身体健康。 空气中的烟尘、二氧化硫等明显增加时,慢阻肺急性发作显著增多。
     
    ●感染
    呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是慢阻肺急性发作的主要病原菌。病毒对慢阻肺的发生和发展也起一定作用。
     
    慢阻肺需要做哪些检查呢?
    1、肺功能检查
    肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%预计值),是评估慢性阻塞性肺疾病严重程度的良好指标,其变异性较小,易于操作。
     
    2、胸部X线检查
    慢性阻塞性肺疾病早期胸片可无变化,以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢性阻塞性肺疾病诊断意义不大,主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。
     
    3、胸部CT检查
    CT检查不应作为慢性阻塞性肺疾病的常规检查。高分辨率CT,对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。
     
    4、血气检查
    确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱,并有助提示当前病情的严重程度。
     
    5、其他检查
    慢阻肺合并细菌感染时,外周血白细胞计数增高、核左移,痰培养可能査出病原菌。
     
    我们应该怎么预防呢?
    1、戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病最重要的措施,在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。
    2、减少有害气体或有害颗粒的吸入。
    3、积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。
    4、接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介苗多糖核酸等,有助于提高机体抵抗力。
    5、加强体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力,可帮助改善机体一般状况。
    6、对于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群,应定期进行肺功能监测,以尽可能早期发现慢性阻塞性肺疾病并及时予以干预。



     
    关于安徽电子科学研究所
    安徽电子科学研究所是以传感器变送器、医疗电子、工业自动化及仪表为三大支柱产业的高科技型企业,在医电行业,共开发出了几十种应用于临床检查、治疗的医疗电子产品,目前主要产品有“FGC-A+肺功能测试仪”、“PFT-B肺功能测试仪”、“ZXG-F/G自动心血管功能测试诊断仪 ”等医疗产品,广泛用于全国大部分省市自治区的各级医院、疾控中心、高校及公共卫生机构。



    我所自研生产的肺功能测试仪是用于测量由肺部吸入和呼出的空气体积的一种医疗器械。可以进行肺功能测试并追踪肺部健康情况,他是一种物理检查方法,对身体无损伤,无痛苦和不适,与X线胸片、CT检查等相比,肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化,是呼吸系统疾病的重要检查手段之一。
    在临床上:可用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张等确诊患者的复诊与健康管理。
    主要功能:早期检测肺、呼吸道疾病;鉴别呼吸困难原因,判断气道阻塞的部位;评估肺部疾病的病情严重程度;健康体检、劳动强度和耐受力评估。
     
     


  • 2021-11-11
    深秋,突如其来的干冷空气常常打得人措手不及。干冷空气会对咽喉、气管支气管黏膜产生刺激,让人被冷风一吹就开始咳咳咳。天气多变,时寒时暖,病毒就会大量繁殖,也正是呼吸道疾病的高发季节。专家提醒,秋季的有七种情况要检查肺功能。


     
    反复咳嗽10多年 肺功能检查揪出“真凶”
    有一个案例是这样的,43岁的刘女士反复咳嗽10多年,尤其在夜间干咳,非常难受,严重影响了工作和生活。她曾到多家医院求诊,医生都是按“支气管炎、慢性咽炎”治疗,但是效果欠佳。
    直至她去了一所医院的呼吸与危重症医学科就诊,才找到了真正的发病原因。该科医生为其进行肺功能检查,显示肺通气功能正常,支气管激发试验阳性,因此诊断为“咳嗽变异性哮喘”。经过针对性治疗,刘女士反复10多年的咳嗽症状神奇地消失了。