肺功能检查报告解读「4步走」
肺功能是呼吸科最常用的辅助检查之一，解读肺功能检查报告是临床医生的基本功，对于广大慢性肺部疾病患者来说，知晓肺功能报告需要看哪些地方，也有利于自我病情监测和管理。
那么，肺功能检查报告应该如何解读，报告上的数据那么多，到底应该看哪些？
第一步 肺功能检查报告有哪些部分
肺功能检查主要由三部分组成，分别是肺通气（肺量计）、肺容量和肺弥散功能。
肺通气主要包括第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。
肺容量主要包括肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）。
肺弥散功能主要由一氧化碳弥散量（DLCO）来表示。
FEV1、FVC、TLC、FRC、RV和DLCO是每一份肺功能检查报告的基本内容，例如下面这份肺功能报告。可以看到，每一项结果都有一个预计值和实测值，预计值是根据性别、年龄、身高和体重得到的预计水平，是判断肺功能下降情况的重要参考。
第二步 肺通气功能解读
肺通气功能检查主要用于判断患者是否存在气流受限，其中FEV1/FVC实测值＜0.7（70%）可以判定患者存在气流受限。注意，这里说的是气流受限的判断方法，不是阻塞性通气功能障碍的判断方法。阻塞性通气功能障碍的判定标准为FEV1/FVC占预计值的百分比＜92%。
我们知道，哮喘和慢阻肺患者都存在气流受限，不同之处在于前者气流受限可逆，而后者不可逆。要想区分气流受限是否可逆，就需要进行支气管舒张试验（可逆试验），患者吸入短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇200-400μg）10-20min后再次进行肺通气功能检查。
咱们再来看下面这张报告单，和上面那张相比，每一项结果都增加了吸入支气管扩张剂后的检查结果（后次）和改善率，如果后次FEV1比前次增加≥12%，且绝对值增加≥0.2L，就可以判定气流受限可逆。
本例患者FEV1/FVC=57.89%＜70%，判定为气流受限；可逆试验中，后次FEV1-前次FEV1=1.5-1.3=0.2L且改善率为15.6%＞12%，判定为可逆性气流受限。
如果患者为不可逆气流受限，还需要看看FEV1占预计值的百分比（实测值/预计值）来判断患者的肺功能下降严重程度（GOLD分级）。
■ GOLD 1级（轻度）：FEV1占预计值%≥80%；
■ GOLD 2级（中度）：50%≤FEV1占预计值%＜80%；
■ GOLD 3级（重度）：30%≤FEV1占预计值%＜50%；
■ GOLD 4级（极重度）：FEV1占预计值%＜30%。
可以看到，前面两份报告单中，除了FEV1和FVC外还有一个重要指标，那就是PEF（呼气峰值流量），也叫呼气峰流速，是指用力呼气时的最高流量，与FEV1具有良好的相关性。
PEF变异率能够反映气道舒缩功能，主要用于哮喘的诊断和病情监测，PEF平均每日昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%支持诊断哮喘。
第三步 肺容量功能解读
刚刚提到肺容量功能包括TLC、FRC和RV，肺容量反映的是肺脏体积和胸廓弹性回缩力的变化，其中最重要的指标是TLC。
如果TLC占预计值百分比＜80%，可以判定患者存在限制性通气功能障碍，一般见于间质性肺疾病、重症肌无力、胸廓畸形等。
第四步 肺弥散功能解读
肺弥散功能反映的是肺泡气体通过肺泡-毛细血管膜从肺泡向毛细血管扩散的能力。由于一氧化碳（CO）与血红蛋白结合的能力比氧气（O2）大210倍，基本不受氧分压的影响，且极少溶解于血浆，因此CO成为了测定肺弥散功能的理想气体。
下面来看一下肺弥散功能的正式报告，第一项VA的全称是肺泡容量（alveolar volume，VA），相当于功能性肺泡单位的数量。DLCO/VA=KCO（一氧化碳转运指数），表示每单位肺容量（L）的弥散速率（mL/min）。
DLCO可因贫血、碳氧血红蛋白（COHb）水平、海拔及肺容量而改变，因此解读前需针对这些因素进行校正，并以DLCO校正值来判读结果正常与否。
其中，贫血是最主要的校正因素，贫血会导致CO携带能力减弱从而降低DLCO，因此肺功能报告都会列出血红蛋白（Hb）的结果和DLCO校正值。
可以看到，上面这位患者的DLCO SB和校正后的DLCOc SB的结果是一样的，因为该患者的Hb为14.6g/L，不属于贫血，无需校正。
大家或许对DLCO后面那个SB比较好奇，其实SB的全称是single breath，也就是一口气呼吸法，这是肺弥散功能检查最常用的方法。
和FEV1一样，咱们判断肺弥散功能损害的严重程度也是看DLCO占预计值的百分比：
■ 轻度障碍：60%≤DLCO占预计值%＜80%；
■ 中度障碍：40%≤DLCO占预计值%＜60%；
■ 重度障碍：DLCO占预计值%＜40%。
以上这份报告中，患者的DLCO SB占预计值%为68.6%，属于轻度弥散功能障碍。肺弥散功能下降可见于多种肺部疾病，如特发性肺纤维化、慢阻肺等。
肺功能测试仪
肺通气功能和肺容量功能检查一般用普通小型肺功能测试仪即可完成检查，市场上常见的肺功能测试仪有安徽安科的肺功能测试仪。
安徽电子科学研究所专业研制、生产、销售肺功能仪二十余年，广泛应用于全国大部分省市自治区的各级医院、疾控中心、体检中心及公共卫生机构。为经销商进军全国呼吸系统疾病防控市场提供可靠的供货保障，也为全国医疗机构提供品质、售后的双重保障。
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特点：无创安全、操作简单、即时打印、无交叉感染
应用场景：各级医院呼吸内科、胸外科、气管炎专科临床医师的必备仪器；广泛适用于职防所、疾病控制中心的职业病筛查、劳动能力鉴定；运动呼吸生理、病理的科研教学。
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到此，今天的肺功能报告解读就结束了，是否还意犹未尽？最后通过一张流程图带大家梳理一遍。
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