(一)肺功能检查前的质量控制
便携式肺功能仪在肺功能检查前的环境定标、容积校准、校准验证和其他准备均可参照指南。两个方面需要注意:①环境参数变化大时,例如30 min内环境温度变化大于3 ℃时予以重新定标。②每日容积校准后还要在不同流量下对传感器进行容积的线性验证,容量误差要控制在读数的±2.5%以内,校准用的3 L定标筒容量误差要小于±15 ml。
(二)肺活量检查的质量控制
肺活量曲线的可接受性和可重复性具体标准均参照指南。潮气呼吸基线平稳,至少3次稳定的潮气呼吸的呼气末肺容积变化应<15%潮气容积(VT);呼气末和吸气末曲线应达平台,呼气末最后一秒的容积变化要<0.025 L;肺活量(VC)的最佳和次佳值间差异≤10% VC或0.150 L(取较大值)。VC在可接受曲线中选取最大值;深吸气量(IC)取可接受数值的平均值;补呼气量(ERV)=VC-IC。
(三)用力肺活量检查的质量控制
用力肺活量的测定分为4个阶段,在均匀平静呼吸数次后做最大吸气,吸至肺总量位后立即用最大力量和最快速度做爆发力呼气,持续呼气直至残气位,再吸足至肺总量位。同步记录容量-时间曲线和流量-容积曲线,得到第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大呼气流量(PEF)等通气指标和用力呼气时间(FET)、外推容积(BEV)等质控指标。
1.用力肺活量曲线的可接受性:对于每一次完成的用力肺活量曲线的起始、过程、结束和用力呼气后的最大回吸,都有明确的标准来评价。
(1)用力呼气的起始标准:①主观标准:呼气起始无犹豫,爆发力充足,用力呼气曲线上升支陡直,有明显最大呼气流量(PEF)尖峰。②客观标准:外推容积(BEV)是评价呼气起始爆发力的客观指标,BEV应≤5%用力肺活量(FVC)或0.100 L(取较大值)。
(2)用力呼气过程标准:用力呼气起始第一秒无咳嗽,整个呼气曲线下降支平滑、无声门闭合、无提前吸气和漏气、无舌头堵塞。
(3)用力呼气的结束标准:要得到一个满意的用力呼气结束(EOFE),参照图1按顺序依次判断:①判断用力呼气末曲线是否达到平台,若呼气末最后一秒的容积变化<0.025 L,即得到一个满意EOFE。②临床上遇到严重气道阻塞或是年龄偏大者,有时呼气时间可长达15 s或更长,即便持续用力呼气,曲线仍没达平台期,不符合标准“①”,但用力呼气时间(FET)已经达到15 s,无论受试者是否还能继续呼气,都认为达到满意的EOFE。③临床上遇到有些年龄较轻、肺弹性阻力增大或肺胸廓受限的受试者,由于肺容积减少,用力呼气很快结束,达不到标准“②”,同时用力呼气末容积变化量不符合标准“①”时,若能确保该FVC值就是最大值,或确保该值与当前测量序列中FVC最大值的差值在可重复容许范围内,这时也认为达到满意的EOFE[5]。
(4)用力呼气后的最大回吸标准:用力呼气后的最大吸气是检验前一次吸气是否完全的重要步骤,因此用力呼气结束后的最大吸气肺活量(FIVC)成为判断用力肺活量曲线可接受性的重要指标,如果FIVC大于FVC,需要(FIVC-FVC)≤5%FVC或0.100 L(取较大值),否则曲线不可接受。
2.FEV1和FVC的可接受性标准和可使用性标准:临床工作中,有些用力呼气曲线虽然达不到可接受性标准,但它的FEV1或FVC测量值却可能是可使用的。例如,对于可接受的FVC而言,获得满意的EOFE和避免整个用力呼气过程出现声门闭合都是必不可少的,但对用力呼气起始第一秒内没有咳嗽不作要求;但是对于FEV1而言,用力呼气起始第一秒内没有咳嗽、第一秒内没有声门闭合和漏气是其可接受性和可使用性的必要条件,而第一秒以后的声门闭合或是EOFE不满意反而不影响它的可使用性和可接受性。这样对于那些配合不好的受试者,医生也能从仅有的一些图形得到有价值的数据。因此,FEV1和FVC各自的可接受性标准和可使用性标准都有些差别,概括见表2。
3.用力肺活量曲线的可重复性:(1)测量次数和精密度:多次测量间隔1~2 min,尽量得到3次可接受曲线,最多检查8次。对于成人而言,FEV1和FVC的最佳和次佳值间差异≤0.150 L。(2)曲线和数据的选取:在符合可接受性和可重复性的曲线中选取FEV1和FVC之和最大的曲线为最佳曲线,FEV1和FVC取最大值,其余参数在最佳曲线中选取。
(四)支气管舒张试验的质量控制
用力肺活量检查的质量控制见本文“二、3”章节。支气管舒张药物相关的质量控制,具体到支气管舒张剂的种类、剂量、给药方法和用药后的间隔时间,可参照相应指南.
1、FGC-A+肺功能测试仪
FGC-A+肺功能测试仪采用先进的微电脑处理系统,通过呼吸流量传感器,测量出人体的呼气功能和吸气功能,再经过分析、处理,由液晶显示器(LCD)显示和图形打印机打印出结果。可以同时检测出人体的用力肺活量、肺活量、最大通气量、气道阻力、小气道测试、正常值的判定、肺功能障碍分型等方面的一整套数据及其曲线。
特点:无创安全、操作简单、即时打印、无交叉感染
并可配备专业工作站,推车式结构,时尚、美观、大气,方便移动,既适用于门诊、病房的肺功能检测,也适用于体检等场合的流动检测。
应用场景:各级医院呼吸内科、胸外科、气管炎专科临床医师的必备仪器;广泛适用于职防所、疾病控制中心的职业病筛查、劳动能力鉴定;运动呼吸生理、病理的科研教学。
2、PFT-B肺功能测试仪
PFT系列肺功能测试仪根据流量积分原理,通过呼吸流量传感器定量测量人体的呼气和吸气的流量及容量,并给出人体的用力肺活量、平静肺活量、最大通气量等方面的临床检测数据,并根据测量数据分析判断人体的肺功能障碍分型。可作为呼吸科、肺科、手术室、监护室、门诊和外出巡回医疗的肺功能检查,也可为疾病预防控制中心、职业病防治所和基层如煤矿、化工等有害环境中对人体相关肺部疾病的早期筛查和评估提供参考依据,还可应用在运动医学和生理等领域的科研、教学。
特点:美观便携、容量定标、交直流两用、全自动诊断分型
并可配备专业工作站,推车式结构,时尚、美观、大气,方便移动,既适用于门诊、病房的肺功能检测,也适用于体检等场合的流动检测。