引言

2015年美国胸科协会主席在首次世界肺功能日（6月27日）呼吁：像量血压一样检查肺功能。钟南山院士提出，肺功能检查是慢性呼吸疾病诊断的金标准，应作为肺部疾病筛查和评估的重要部分，实现呼吸疾病的早诊早治！可见肺功能检查在临床的重要性！肺功能检查报告的重要参数如何正确解读呢？

一

定义

肺功能是呼吸系统通气和换气等功能的总称，可运用特定的手段和仪器对受试者的呼吸功能进行检测和评价；肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、严重程度评估、疗效评估以及疾病随访的重要工具。

目前我国临床上应用较多的检查包括常规肺功能检查（肺容积、用力通气功能）、气道反应性测定（支气管激发试验及舒张试验）、弥散功能测定、气道阻力、运动心肺功能。

图1 肺功能示意图

二

禁忌证和适应证

表1

三

肺容积检查指标

表2

▎肺容积指标的正常范围

 

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  肺容量的正常值受种族的影响，并随性别、年龄、身高、体重和体位等因素而变化。其中身高是最重要的相关变量。

   

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  肺容量指标的正常范围是预计值方程的95％CI，低于正常范围的下限（LLN）和高于正常范围的上限（ULN）均为异常。

   

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  正常范围一般为预计值±20%，而功能残气量（FRC）、 残气量（ RV）的变异较大，对其正常范围有不同意见。

   

 

▎肺容积检查的临床意义

 

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  肺活量（VC）能准确反映正常人和限制性肺疾病患者的肺容积大小，是判断限制性肺通气障碍程度的主要参数。

   

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  肺总量（TLC）、RV、FRC及残总比值（RV/TLC）增高见于阻塞性肺通气功能障碍。

   

 

▎肺气肿

 

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  RV/TLC：残气量占肺总量的百分比。RV/TLC尚无公认的标准，一般认为健康青年应为20％～35％，并随年龄增加而增高。

   

 

四

肺通气功能检查

▎（一）时间肺活量

 

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  用力肺活量（FVC）：最大吸气至肺总量后以最大力量、最快速度呼至残气位的全部肺容积。正常：实测值占预计值百分比（FVC%）>80%。

   

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  第一秒用力呼气容积（FEV1.0）：最大吸气至肺总量位后用力快速呼气的第一秒呼出的气量，FEV1.0既是容积测定，也是1秒之内平均的流量测定。正常：实测值占预计值百分比（FEV1.0%）>80%。

   

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  一秒率（FEV1.0/FVC）：是FEV1.0与FVC的比值，可判断气流阻塞的主要指标，与年龄呈负相关，中青年的LLN约为0.70-0.80，老年人的LLN约为0.65-0.70，肺功能指南推荐以FEV1.0/FVC>92%预计值为正常。

   

 

注意：避免与慢阻肺的诊断标准（FEV1.0／FVC<0.7）混淆。

图2 用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FE V1.0 ）示意图

 

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  最大呼气中段流量（MMEF）：用力呼出气量为25%~75%肺活量间的平均流量，亦可表示为FEF25%～75％。中段流量=bc /ab（L/S），临床意义：流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道阻塞。

   

 

图3 最大呼气中段流量（MMEF）示意图

▎（二）流量-容积曲线（F-V曲线）

 

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  呼气峰值流量（PEF）：指从肺总量位置用最大力量、最快速度呼气所产生的最大瞬间呼气流量。是反映气道通畅性及呼吸肌力量一个重要指标。 异常： 实测值占预计值百分比<80%。

   

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  用力呼气25%肺活量（余75%肺活量）的瞬间流量（FEF25%）：是反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时其值明显下降。

   

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  用力呼气50%肺活量（余50%肺活量）的瞬间流量（FEF50%）：正常值与MMEF相近。FEF50%反映呼气中期的流量指标。

   

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  用力呼气75%肺活量（余25%肺活量）的瞬间流量（FEF75%）：正常值约为MMEF的1/2，是反映呼气后期的流量指标。

   

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  FEF 50% 、FEF 75% 、MMEF共同评价小气道功能，三者中有2个以上指标降低，小于65％预计值，提示小气道阻塞。

   

 

图4 流量-容积曲线（F-V曲线）示意图

▎（三）最大分钟通气量

 

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  最大分钟通气量（MVV）：指在1分钟内以最快呼吸频率和最大呼吸幅度所测出的最大呼吸量。正常为实测值占预计值的80%以上。

   

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  MVV是反映呼吸肌力强弱、胸廓及肺组织的弹性力、气道阻力以及患者体力和主观努力程度等综合因素的指标，常用于通气功能储备能力评估的指标。

   

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  是判断手术耐受性的重要肺功能指标。

   

 

❖MVV占预计值

 

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  70%以上 无手术禁忌，手术是安全的。

   

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  69~50% 可以考虑手术。

   

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  49~30% 应尽量保守或避免手术。

   

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  30%以下可视为手术禁忌证。

   

 

▎（四）肺通气功能障碍的分型与程度

表3

肺通气功能障碍的判断与鉴别：

图5 肺通气功能的鉴别图

肺通气功能障碍的程度：

表4

注：阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，均使用FEV1.0占预计值百分比（FEV1.0%）来判断障碍程度

五

弥散功能障碍

 

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  肺的弥散功能（DL）指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向毛细血管扩散到血液，并与红细胞中的血红蛋白(Hb)结合的能力。

   

•  

  肺一氧化碳弥散量（DLCO）：是指一氧化碳在单位时间（1min）及单位压力差（1mmHg）条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量（ml），单位是ml/（mmHg.min），是反映肺弥散功能的主要指标。

   

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  比弥散量（DLCO/VA）：DLCO与肺泡通气量（VA）之比，由于DLCO受吸入气体量、肺容积影响，因此评价弥散功能时应该考虑受试者的肺泡通气量（VA），以排除肺容积对弥散量的影响。

   

 

▎（一）弥散量增加的病理生理状态或疾病

 

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  能使肺毛细血管流量增加，使正常情况下很少开放的肺毛细血管开放的生理或病理状态,均能使弥散量增加。

   

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  世居高原、运动、平卧体位、肥胖、部分左向右分流的先天心脏病变、部分早期的左心衰竭、早期的红细胞增多症及部分弥漫性肺泡出血。

   

 

▎（二）弥散量减少的病理生理状态或疾病

 

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  弥散距离增加，如间质性肺疾病、肺水肿。

   

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  肺泡破坏引起的肺毛细血管床减少导致弥散面积减少，如肺气肿、肺叶切除术后等。

   

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  肺血管病，如肺动脉高压、肺血管炎、肺栓塞等。

   

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  贫血等引起血红蛋白水平下降。

   

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  少数过度肥胖、右心衰竭、红细胞增多症、弥漫性肺泡出血。

   

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  糖尿病、肾功能不全、甲亢、化疗药物及抗心律失常药物的长期使用。

   

 

六

气道反应性

▎（一）支气管舒张试验（bronchial dilation test, BDT)

 

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  痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象，称为气道可逆性。

   

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  临床上常用支气管舒张试验来检查气道可逆性。

   

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  通过给予支气管舒张药物，观察阻塞气道的舒张反应，称为支气管舒张试验。

   

 

■BDT的适应证和禁忌证

表5

■BDT结果判定

用药后FEV1.0和（或）FVC变化率较用药前增加12%以上，且FEV1.0和（或）FVC绝对值增加＞200ml，则为阳性。

■BDT临床意义

 

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  评价气道可逆性，辅助疾病诊断及鉴别诊断： 支气管哮喘的诊断（支气管舒张试验如何用于慢阻肺的严重程度分级？ ）。

   

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  评价支气管舒张剂疗效，指导用药。

   

 

▎（二）支气管激发试验（BPT)

 

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  是通过吸入某些刺激性药物诱发气道收缩反应的方法。其主要适用于协助临床诊断气道高反应性增高，尤其是对支气管哮喘的诊断。

   

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  乙酰甲胆碱是临床常用的非特异性的激发药物。

   

 

■BPT结果判读

 

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  在试验过程中，当FEV1.0较基础值下降≥20℅，可判断激发试验阳性，即气道高反应性。

   

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  如果吸入最大剂量（浓度）后，这些指标仍未达到上述标准，则支气管激发试验阴性，气道反应性正常。

   

 

▎（三）呼气峰流量变异率（PEFR）

 

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  是指一定时间内PEF在各时间点或时间段的变化程度，能较好地反映气道的舒缩功能，是检测气道反应性和（或）可逆性的重要肺功能检查项目之一。

   

 

总结

众所周知，肝有肝功能检测，肾有肾功能检测，那么，作为人体的重要呼吸器官——肺，同样有肺功能检测，让我们“像量血压一样检测肺功能”吧！

图6