大家都知道血压高了要定期定点测血压，血糖高则要监控血糖波动，可是出现咳嗽、咳痰或气喘时，很多人都不知道查什么，更不知道如何进行早期干预。

如果“咳、痰、喘”症状持续数月，那很有可能是慢阻肺的前期征兆！由于知晓率低，我国慢性呼吸系统疾病防控正面临着早诊率低、全程规范化管理率低的问题，防治情况不容乐观。

根据国际权威医学期刊《柳叶刀》的最新流行病学研究结果显示，我国哮喘患病总人数达到4570万人，慢阻肺总患病人数约1亿人；与之相对的另一组数据是只有28.8%哮喘患者，曾在就医时得到过明确诊断，慢阻肺漏诊高达70%，及时、规范治疗很重要。

慢性呼吸系统疾病的早期症状不明显

不管是慢阻肺还是哮喘，慢性呼吸系统疾病的早期症状都不明显，即便出现咳嗽、咳痰，很多患者也会觉得是感冒或是吸烟造成的，很少意识到得了呼吸系统疾病，往往只有肺功能下降到一定程度才会引起重视。

慢阻肺早期没有明显症状。有的患者开始只是感觉嗓子里有痰吐不出来，没有其他不舒服，慢慢地才出现了咳嗽、咳痰，之后是感觉呼吸不畅，尤其是活动或运动后呼吸困难，可是这个病症进展要10年以上，很少有患者将这些症状与慢阻肺相关联。恰恰相反，诊断出慢阻肺的患者了解自身病情者不足3%，就诊时大多患者肺功能已减退30%~50%。

哮喘症状同样没有特异性。因为哮喘属于过敏性疾病，它发作是阵发性的或是季节性的，接触到外来物质刺激，气道就会出现咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，一旦这个刺激解除，症状也随之很快消失。还有的患者没有明显症状也没有哮喘表现，常被当成支气管炎、慢性咽炎、过敏性鼻炎等。

“患者对哮喘、慢性阻塞性肺病的早期表现、危险因素、防治知识亟待提高，对疾病有科学的认知才能做到早期干预。我们也正在积极推动将慢阻肺纳入国家基本公共卫生服务项目，希望慢阻肺跟高血压、糖尿病一样受到重视。”中华医学会呼吸病学分会副主任委员、四川大学华西医院院长李为民教授解释说。为提升公众疾病认知、推进规范化诊疗，呼吸学界专家每年都会组织哮喘日和慢阻肺日等疾病教育活动，对疾病知识早期诊断治疗等相关理念进行广泛普及，呼吁大家尽早正确认识哮喘和慢阻肺这两个可预防、可治疗的气道疾病，建议有相关症状或吸烟习惯等的高危人群也要积极参与主动筛查。

呼吸系统疾病早期诊断很关键

“不管是哮喘还是慢阻肺，它们的诊断并不难，难的是患者不来检查。”中国呼吸医师协会副会长、深圳市人民医院呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授指出，呼吸系统疾病的早期诊断非常关键，他在临床中曾接触吸烟、咳痰20余年第一次来看病的肺功能患者只有30%左右。

事实上，等出现喘息、憋闷、走路都困难的时候，要想肺功能恢复以及阻断疾病进展，可用的手段非常有限，只有早诊、早干预才能保证规范治疗，患者的生活质量也不会受到太大影响，爬楼、跑步都有望轻松完成。

“一定要政策方面去推动早期筛查、早期诊断。”李为民教授建议，早期诊断、早期筛查应纳入医保报销范围，实际上通过早期筛查、早期治疗，节约的医保经费远远大于晚期患者住院的花费。同时要加强基层医务人员正确的诊断能力，以基层为抓手，建立以各级疾控中心、医院和社区三位一体、医防结合的慢性呼吸系统疾病防控体系，提高早诊早治水平。

这些高危人群要提早防范

慢阻肺——长期吸烟者；反复有呼吸道感染的人；长期有室内污染，如农村地区烧柴火的人；从事的职业有粉尘环境的人。尤其要提的是吸烟量多、吸烟年数长的40岁以上人群，不管有没有症状都属于高危，因为慢阻肺患者中有70%~80%的人都有吸烟史。

哮喘——伴有过敏体质、过敏性鼻炎和（或）湿疹等病史，以及父母有哮喘家族史，这个病有一定的家族聚集倾向；还有就是从事接触刺激性气味的高风险职业，也容易得哮喘。

慢阻肺和哮喘还无法根治规范用药很关键

目前，慢阻肺和哮喘还无法根治，治疗主要是减轻不适症状：哮喘患者通过药物治疗要达到没症状、无发作、可以正常运动和生活；慢阻肺患者则要控制病情进展，降低急性加重风险，因为每次加重都是对肺功能造成不可逆的损伤，死亡率也随着增加。

2022版慢性阻塞性肺疾病全球倡议明确指出，维持期的药物治疗可以缓解患者慢阻肺症状，减低急性加重的频率和严重程度。2022版全球哮喘管理和预防策略，再次重申严重哮喘发作的风险以及含吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的必要性。所以，治疗慢阻肺、哮喘慢性呼吸系统疾病需要长期管理，坚持规范用药。规律用药和不规律用药的疾病进展规律不一样，认识的概念和可用的手段都是有很大变化。

然而，不规范用药却是医生最头疼的事情，其中最为典型的是用药后，咳、痰、喘有所好转就自行停药，随意停药、减药将导致病情反复，加重肺功能下降。还有的患者不会使用吸入剂，使用时没有把药吸到气道里，使得药效下降，这些都是用药不规范。

“患者的依从性直接关系到治疗的效果，依从性不仅仅是规范用药，还包括对于环境改善的依从，比如远离过敏环境、生活中要戒烟；康复锻炼的依从，比如制定科学的锻炼计划；以及遵医嘱定期复查、复检。”陈昌荣教授认为，呼吸系统疾病需要医患双方共同管理，长期用药指导、长期随访、长期监管病情变化。

与此同时，吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）的相继问世，使得治疗方法和药物装置得到不断改善和突破，用药更简单、更便捷，从以前“一动就喘”到现在“轻松爬梯、慢跑”，提升依从性的同时帮助患者回归正常生活。

“二十多年来的实践证明，在遵医嘱、规范治疗的情况下，患者急性加重可能性可以大大降低，控制哮喘和慢阻肺并非遥不可及。作为呼吸与危重症医学科医生，在日常诊疗之余，也应一起努力提升各级呼吸领域相关科室建设，全面推进规范化诊疗和长期管理，提高全民预防观念，解决慢性呼吸系统疾病管理痛点”，国家呼吸医学中心常务副主任、中日友好医院副院长曹彬教授如此表述。

40岁后出现这三个症状之一，做个肺功能检测

肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准，同时哮喘患者在首次急性发作时，也有不同程度的肺功能受损。因此，肺功能不仅能进行疾病诊断，还可以作为评价疾病进展、预后及治疗反应等的重要客观指标。

对于40岁以上的人，如果符合“长期吸烟、活动后气急、咳嗽咳痰三个月以上”三条中的任意一条，就应该尽早去医院进行肺功能检测，确认是否已患上慢阻肺。哮喘患者也要定期做肺功能检测，以调整治疗期间的用药方案，以及监测病情进展。日常体检也应增加肺功能检测项目，在早期发现异常并及早干预和阻断。

已经出现咳嗽咳痰甚至是呼吸困难的症状，以及有抽烟、长期接触生物燃料等危险因素的人群，建议尽早做肺功能检查、做慢性呼吸系统疾病筛查，落实早诊早治。